第2章相手の気持ちを受け止め､寄り添ってあげることが必要

あるとき､外来で診察に来られた50代の女性も｢死｣を意識しておられました。肩を落としていたその女性に声を掛けると｢死にたい｣と消え入りそうな声で話されました。

｢いつごろからそのような気持ちになりましたか｣などと女性の話に耳を傾け､心配していることを伝え､自殺が視野にあるのかということも尋ねました。そうすると女性は話し終えた後､｢本当は死にたくない。けれども､死にたいほどつらい気持ちになったんです。話を聞いてもらえて本当によかったです｣と表情が少し穏やかになられました。

まずは､相手の気持ちを受け止めることがとても大事です。本人の安全を確保することが私たち医療スタッフの役割です。｢すぐに死にそうなことを言っている人ほど死なないものだ｣などといわれることがありますが､決してそんなことはありません。問いかけに対して無言であれば､こちらもしばらくは無言のまま､本人が話し始めるまで待ちます事。

言っておられることを否定したり､こちらの考えや意見を押しつけたりすることがないように､その人がどうして｢死にたい｣と思うのか､その思いに寄り添うことが大切です。

第3章いつでも相談に応じてもらえる安心感と信頼関係が大事

外来の特に死にたい気持ちがある患者さんには､｢何かあったら､いつでも病院に電話してください｣と声を掛けます。実際､夜中に｢死にたくなったから｣と電話をかけてこられる患者さんがおられます。そのようなときは､夜勤の病棟のスタッフが応対して話に耳を傾け､翌朝に外来看護師や医師に内容を報告します。緊急の場合もありますが､病院に電話をかけて話を聞いてもらえるだけで落ち着かれる患者さんもおられます。いつでも相談に応じてもらえるという安心感。それが自殺予防にもつながるのではないかと考えています。

入院中の患者さんに対して､私たち看護師は､気分の状態や食事の量､味覚の状態､また十分に眠れているのかなどを確認します。脈拍を1分間測定したり､血圧も左と右の両腕で測定したりします。患者さんの皮膚の湿潤など､ストレス反応の観察もします。それは健康管理上のことでもあり､患者さんとの信頼関係を築くためでもあります。私はあなたのことを理解していますよ､心配していますよ､というメッセージが伝わるように対応しています。信用してもらえなければ､心を開いてもらえませんし､大事な変化を見逃してしまうかもしれません。患者さん本人との信頼関係を築くことは､自殺予防の観点からも重要なことだと考えています。

第4章うつ病患者の自殺事例を分析･検証し､対策に生かす

不知火病院には自殺予防対策委員会という内部組織があります。患者さんが不幸にも自ら命を絶たれた事例を分析･検証し､対策を検討するために設けられた組織です。

現在のメンバーは医師2人と看護師が看護部長を筆頭に8人､精神保健福祉士1人､臨床心理士1人､作業療法士1人を合わせて13人で構成。毎月1回､定期的に会議を開き､臨時で開催することもあります。

うつ病の､患者さんが自殺されると､その､患者さんのご家族はもちろん､､関わった医療スタッフも､非常につらい気持ちになります。自殺された患者さんがどういう症状だったのか､命を絶たれる直前に､何らかのサインがあったのではないか､治療のいずれかの過程で自殺を食い止める手立てがなかったのかといったことについて､､情報を持ち寄り､意見を交わし､､対策を練ります。また､不知火病院では､医療スタッフ全員を対象にした院内教育の会議を年に2回開催していて､自殺予防対策委員会で､話し合った結果を､各部署で生かすようにしています。